RSP Goenawan Partowidigdo

Tanggal Permohonan *

Nama Lengkap *

Pekerjaan*

Upload KTP * (Format: PDF/JPG, maksimal 2 MB)

No Handphone *

Informasi yang Diminta

Alasan Keberatan

a. Permohonan Informasi ditolak

b. Informasi berkala tidak disediakan

c. Permintaan informasi tidak ditanggapi

d. Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

e. Permintaan informasi tidak dipenuhi

f. Biaya yang dikenakan tidak wajar

g. Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Keterangan atas Keberatan Anda *

Lampiran Bukti Keberatan (Opsional) (Format: PDF/JPG, maksimal 2 MB)